Jinekomasti, memenin glandüler bileşeninin çoğalmasından kaynaklanan erkek memesinin iyi huylu bir büyümesidir (genellikle iki taraflı, ancak bazen tek taraflı). Klinik olarak meme başından konsantrik olarak uzanan lastiksi veya sert bir kitlenin varlığı ile tanımlanır. Jinekomasti, glandüler proliferasyon olmaksızın yağ birikimi ile karakterize psödojinekomastiden (lipomasti) ayırt edilmelidir.
Jinekomasti Belirtileri
Aşağıdakileri ele alan kapsamlı bir geçmiş elde edilmelidir:
- Hastalığın başlangıç yaşı ve süresi
- Meme ucu boyutunda yakın zamanda yapılan herhangi bir değişiklik ve meme uçlarında herhangi bir ağrı veya akıntı
- Kabakulak, testis travması, alkol kullanımı veya uyuşturucu kullanımı öyküsü
- Ailede jinekomasti öyküsü
- Cinsel işlev bozukluğu, kısırlık veya hipogonadizm öyküsü
Fizik muayene aşağıdakileri içermelidir:
- Göğüslerin büyüklüğüne ve tutarlılığına dikkat edilerek kapsamlı bir şekilde incelenmesi
- Herhangi bir meme başı akıntısı veya aksiller lenfadenopati için değerlendirme
- Gerçek jinekomasti ve psödojinekomasti arasında ayrım yapmak için test
- Glandüler dokunun değerlendirilmesi
- Testislerin büyüklüğü ve kıvamının yanı sıra nodüller veya asimetriye dikkat edilerek incelenmesi
- Herhangi bir dişileşme belirtisinin gözlemlenmesi
- Kronik karaciğer hastalığı, tiroid hastalığı veya böbrek hastalığının herhangi bir damgasını kontrol etmek
Hematom, lipom, erkek cinsel disfonksiyonu ve nörofibrom ayırıcı tanıda yer alabilir.
Jinekomasti Tanısı
Fizyolojik jinekomastisi olan hastalar daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç duymaz. Benzer şekilde, asemptomatik ve pubertal jinekomasti daha fazla test gerektirmez ve 6 ay içinde yeniden değerlendirilmelidir. Aşağıdaki durumlarda daha fazla değerlendirme gereklidir:
- Meme büyüklüğünün 5 cm'den büyük olması (makromasti)
- Hassas, yeni başlangıçlı, ilerleyici veya süresi bilinmeyen bir yumru
- Malignite belirtileri (örneğin, sert veya sabit lenf düğümleri veya pozitif lenf bezi bulguları)
Göz önünde bulundurulabilecek laboratuvar testleri şunları içerir:
- Serum kimyası paneli
- Serbest veya toplam testosteron, luteinize edici hormon (LH), estradiol ve dehidroepiandrosteron sülfat seviyeleri
- Tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve serbest tiroksin seviyeleri
Yardımcı olabilecek görüntüleme çalışmaları şunları içerir:
- Mamografi: Klinik muayenede meme kanserinin bir veya daha fazla özelliği belirginse, ve ardından uygun şekilde ince iğne aspirasyonu veya meme biyopsisi ile belirtilir.
- Testis ultrasonografisi: Serum estradiol düzeyi yüksekse ve klinik muayene bulguları testis neoplazmı olasılığını düşündürüyorsa endikedir
- Meme ultrasonografisi (erkeklerde görüntülemenin pozitif prediktif değeri düşük olmasına rağmen)
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması: Jinekomasti genellikle BT taramalarında rapor edilir
Jinekomasti Yönetimi
Genel yönetim hususları aşağıdaki gibidir:
- Kural olarak, fizyolojik jinekomasti için herhangi bir tedaviye gerek yoktur
- Pubertal jinekomasti çoğu hastada birkaç hafta ila 3 yıl içinde kendiliğinden düzelir; Çapı 4 cm'den büyük göğüsler tamamen gerilemeyebilir
- Altta yatan bir primer bozukluğun belirlenmesi ve yönetilmesi genellikle meme büyümesini hafifletir
- İdiyopatik jinekomastisi olan veya primer nedenin tedavisinden sonra meme dokusu artakalan jinekomastisi olan hastalarda medikal veya cerrahi tedavi düşünülebilir.
- Tıbbi tedaviler kullanılıyorsa, durumun seyrinde erken dönemde denenmelidir
Jinekomasti Tedavisi
Jinekomastiyi tedavi etmek için kullanılan farmakolojik ajanlar şunları içerir:
- Klomifen
- Tamoksifen
- Danazol (daha az kullanılır)
Göz önünde bulundurulabilecek cerrahi yaklaşımlar şunları içerir:
- Redüksiyon mamoplastisi: Makromasti, uzun süredir devam eden jinekomasti veya başarısız tıbbi tedavi durumlarında ve ayrıca kozmetik nedenlerle düşünülür
- Daha kapsamlı plastik cerrahi: Belirgin jinekomasti veya kilo kaybından kaynaklanan meme dokusunun aşırı sarkması durumlarında düşünülebilir
- Endoskopik subkutan mastektomi, cilt eksizyonu olmadan
Cerrahi komplikasyonlar aşağıdakileri içerebilir:
- Kan akışının bozulması nedeniyle dokunun dökülmesi
- Kontur düzensizliği
- Hematom veya seroma oluşumu
- Meme başı-areolar bölgede kalıcı hissizlik
